FAX番号:0774-78-2215(24時間受付)
|
|||||||||||||||||
| ご注文内容 〜ご注文有難うございます。A4用紙に印刷してご記入ください〜 | |||||||||||||||||
| 商品名 | 単価(税込) | 数量 | 単価×数量(税込) | ||||||||||||||
| . | . | . | |||||||||||||||
| . | . | . | . | ||||||||||||||
| . | . | . | . | ||||||||||||||
| . | . | . | . | ||||||||||||||
| . | . | . | . | ||||||||||||||
| 送料 | 630円 | ||||||||||||||||
| 合計金額(1万円以上で送料無料) | 円 |
||||||||||||||||
| お支払方法 | |||||||||||||||||
| ご希望のお支払方法にチェックしてください。 □銀行振込 □郵便振替 □代金引換(手数料315円) □クレジットカード |
|||||||||||||||||
| カード種類 □VISA □MASTER □JCB □Diners □AMEX | |||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||
| 名義人 | |||||||||||||||||
| ご注文者様 | |||||||||||||||||
ふりがな |
|||||||||||||||||
| 郵便番号 | 〒 | ||||||||||||||||
| ご住所 | |||||||||||||||||
| お電話番号 | |||||||||||||||||
| FAX番号 | |||||||||||||||||
| メールアドレス | @ | ||||||||||||||||
| 配送先の住所確認 ←注文者様と違う場合のみ、ご記入下さい | |||||||||||||||||
| ふりがな お名前 |
|||||||||||||||||
| ご住所 | 〒 | ||||||||||||||||
| 電話番号 | |||||||||||||||||
通信欄 |
|||||||||||||||||
| FAXを送信いただきましたあと、FAXまたはお電話にて、折り返しご連絡差し上げます。 | |||||||||||||||||